清華長庚醫院多學科聯合切除巨大骶骨脊索瘤

讓老人甩掉26.3斤巨臀


清華新聞網5月11日電 畫面中的“巨臀”實際上是一顆發於骶骨的低惡度腫瘤——脊索瘤,切除的腫瘤重達26.3斤。這慘不忍睹的畫面背後,是一個患者7次手術後腫瘤復發的心酸故事。因為消極應對,第8次腫瘤復發之巨大,患者被各處拒收,最終,由北京清華長庚醫院神經外科主任王貴懷,聯合泌尿外科、血管外科、胃腸外科、整形科、重症醫學科、麻醉科、放療科和呼吸內科等,多學科聯手共同攻關,為患者實施手術。5月9日,患者順利出院,此時,他不僅可以正常行走,睡覺可以平躺,平時也可以坐立了。

患者的骶骨脊索瘤。

7次手術後“棄療”

患者今年66歲,2005年檢查出患骶骨脊索瘤。“這是一種發病率非常低的低度惡性腫瘤,複發率與腫瘤切除情況呈正相關關係。”王貴懷介紹。患者在當地醫院進行了第一次手術,術後恢復良好,但好景不長,不到一年,腫瘤復發,且來勢更兇。自此至2011年的6年時間裏,患者反覆接受了七次手術,腫瘤反覆發作和屢次手術,給患者的身心造成了巨大的傷害。

第7次手術後兩年,骶骨脊索瘤再次復發,患者已經失去了治療的信心,選擇消極應對,“不想再拖累老伴兒和孩子們了”。在接下來的4年時間裏,腫瘤瘋長,像兩個巨大的肉球,擠壓着臀部的肌肉和神經,走路都邁不開腿、睡覺無法平卧,最終導致小便失禁、大便無力,腫瘤的腫脹感也讓患者無法安眠。

患者術前影像資料。

清華長庚為患者開了一扇門

本該是頤養天年的時候,患者卻是在忍受着痛苦的晚年。家屬不忍,四處求醫,但因為腫瘤之巨大,術中大出血概率過高,並可能導致神經損傷、膀胱直腸損傷等嚴重併發症,而被多家醫院拒收。最終,患者來到了北京清華長庚醫院脊柱脊髓聯合門診,經王貴懷診斷後,雖然早已經錯過手術良機,並且伴隨着諸多的高風險,但是,為了讓老人能享受幾年輕鬆的老年時光,清華長庚醫院為患者開了一扇門。

針對巨大的骶骨脊索瘤,神經外科聯合泌尿外科、血管外科、胃腸外科、整形外科、重症醫學科、麻醉科、放療科、呼吸內科、輸血科等學科專家,進行多次術前聯合診療。手術困難重重,脊索瘤位於患者雙側臀部及右側腹股溝區域,血供豐富,術中,保命的第一要務是避免大出血;此外,降低臀部的肌肉和神經受壓迫的症狀,以保證患者術後正常行走;再次,腫瘤與骨盆及鄰近臟器關係緊密,切除過程中需特別注意腫瘤對膀胱、直腸、腹部大血管等的壓迫或侵犯;最後,腫塊巨大,切除後皮膚的縫合和癒合問題,術後的監護和治療問題等,都是關係着預後的要點。

多學科聯合作戰13小時切除腫瘤

參與手術的醫生。

手術開始,在麻醉科的支持下,由李建興主任泌尿外科團隊為患者放置雙輸尿管支架,以利術中辨識雙側輸尿管;隨後,由吳巍巍主任血管外科團隊栓塞患者右側的髂內動脈,並在腹主動脈放置球囊,以防術中大出血;由李元新主任胃腸外科團隊為患者行乙狀結腸造瘻,以利術中保護結腸;李薇薇主任整形外科和神經外科團隊聯合設計手術切口。至此,腫瘤切除前的準備已初步完成。由王貴懷主刀,神經外科團隊依次切除左、右兩側腫瘤。腫瘤切除後,由胃腸外科團隊在直腸後方放置補片以充分保護直腸。最後,整形外科團隊根據腫瘤切除後的情況仔細規劃縫合方式。術後,患者送至重症監護室進行術後穩定治療。


手術枱上的泌尿外科、血管外科、胃腸外科、神經外科以及整形外科團隊。

13個小時,多學科聯手作戰,面對順利切除的26.3斤腫瘤,醫務工作者們也無不震驚,“這回,患者可以有尊嚴地度過一段晚年時光了。”王貴懷説。

供稿:清華長庚醫院 編輯:藤子

2017年05月11日 15:36:42  清華新聞網

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